Veľká Epocha - Jsou vaši rodiče dostatečně zdraví na operaci?

Ilustrační foto. (Flickr.com/sabertasche2)

Ilustrační foto. (Flickr.com/sabertasche2)

Riziko u operace také pochází ze skutečnosti, že nevíte, do čeho se pouštíte. Ale v tomto případě vám víc než o peníze jde o život. Tento týden se dozvíte, jak testy tělesné slabosti zachraňují životy.

Zpráva vydaná Univerzitou Johna Hopkinse uvádí: „Padesát procent osob nad 65 let podstoupí operaci.“ Je tedy předem jasné, že stárnoucí rodiče a jejich děti se budou ptát: „Věříte, že jsou natolik zdraví, aby mohli podstoupit operaci?“

Někdy je odpověď jasnější než samo nebe. Vaši rodiče prostě operaci nepotřebují. Koneckonců, proč vystavovat náročné operaci sedmdesátiletého člověka, kterého trápí pouze mírné potíže, jež ho neohrožují na životě? Její přínos nevyvažuje rizika, která taková operace přináší.

Předpokládejme ale, že kvalita života jednoho z vašich rodičů je vážně ohrožena. Jak potom zhodnotíte rizika chirurgického zákroku? V minulosti existovalo několik způsobů, jak jej změřit.

Takzvaný Lee Cardiac Index (ukazatel srdečního rizika) zkoumá pravděpodobnost výskytu kardiovaskulárních obtíží na základě typu operace, úrovně kardiovaskulárního onemocnění, diagnostikované cukrovky a kvality funkce ledvin.

Další způsob používá Americká společnost anesteziolog. Je to: metoda tzv. ASA Score. Anesteziologové a chirurgové odhadnou zdraví pacienta pomocí škály od 1 do 5. Číslo 1 znamená, že pacient je se vší pravděpodobností na operaci fyzicky připraven. Pětka pak indikuje zdravotně nezpůsobilého člověka, který by pravděpodobně operaci nepřežil.

Dlouho se ale přitom ví, že některým pacientům s hodnotou 1 se může po operaci dařit špatně, a zdraví některých s výsledkem 5 se může po zákroku zlepšit. Tyto testy jsou tudíž nespolehlivé a mají jen sotva větší spolehlivost než si hodit mincí.

Doktorka Linda Friedová, zakladatelka Centra Johna Hopkinse pro výzkum zdraví a stárnutí, se tímto dilematem zabývá již deset let. Říká, že pětina všech lidí nad 80 let má chatrné zdraví – ženy častěji než muži, protože vstupují do života s méně svaly.

Někdy je jejich slabost způsobena výskytem náhlé nemoci či zranění, které odstartují ztrátu chuti, váhy a svalové hmoty. Ještě častěji jde o kombinaci kola času společně se sníženou fyzickou aktivitou, která má na svalovou hmotu ničivý účinek.

Dr. Friedová ve svém výzkumu vyvinula takzvaný test tělesné slabosti, který ohodnocuje pět aspektů zdraví pacientů. Pokud staří lidé trpí dvěma či více následujícími problémy, jejich zdraví musí být ohodnoceno jako křehké.

1. Neúmyslná ztráta 5 či více kilogramů za poslední rok doprovázená ztrátou svalové hmoty, takzvanou sarkopenií.
2. Slabost demonstrovaná chabým stiskem ruky.
3. Pocit vyčerpání doprovázený poznámkami jako „připadám si, jako bych většinu týdne nemohl/a fungovat“.
4. Méně fyzické aktivity, kdy starý člověk spálí jen 2700 až 3380 kalorií za celý týden (oproti běžné spotřebě 1600 kalorií za den).
5. Pomalá chůze, kdy mužům vysokým přes 170 cm a ženám vyšším než 160 cm trvá 7 či více vteřin, aby ušli vzdálenost 2 metrů.

K ověření přesnosti testu zhodnotili výzkumníci z Hopkinsova centra celkem 564 pacientů starších 65 let předtím, než podstoupili závažnější chirurgický zákrok. Před operací byli testem tělesné slabosti ohodnoceni jako „slabí“, „středně slabí“ nebo „v dobré kondici“.

Výsledky studie zveřejnil Journal of the American College of Surgeons. Ukázalo se, že středně slabí a slabí pacienti měli dvakrát větší pravděpodobnost výskytu pooperačních komplikací, jako infekce, dýchací obtíže či špatné hojení ran.

U středně slabých se také prokázala třikrát větší pravděpodobnost, že budou po propuštění z nemocničního zařízení muset být přemístěni do hospice. U pacientů s hodnocením „slabí“ byla pravděpodobnost dokonce dvacetinásobná.

Dr. Gifford-Jones je novinář s medicínskou a soukromou lékařskou praxí v Torontu.